จดหมายร้องเรียนเรื่องคุณพ่อ (#3)

จดหมายร้องเรียนเรื่องคุณพ่อ (#1),  (#2)

5. การดูแลสายและขวด ICD


คุณพ่อเป็นผู้ป่วย CA lung ระยะสุดท้ายที่มีปัญหาเรื่อง pleural fluid มากจนจำเป็นต้องระบายออกมาทางสาย ICD  ตลอดระยะเวลาที่ผ่านมามักจะมีปัญหาเสมอ ๆ ว่าของเหลวจะเต็ม บางครั้งปล่อยให้มี contents ในขวด 900-1000 cc. แล้วจึงค่อยมาเปลี่ยน การมาเปลี่ยนบางครั้งญาติจะต้องไปตามและกว่าจะมาได้ก็ใช้เวลาพอดู คุณพ่อใช้ ICD แบบระบบสองขวดซึ่งปัญหาหลักที่เกิดและต้องการจะแจ้งให้ทราบมีดังต่อไปนี้

5.1 ขาดการดูแลภาชนะบรรจุน้ำ ปล่อยให้ Contents ในขวดแรกไปปนเปื้อนในขวดที่สองจนน้ำในขวดที่สองมีปริมาณเพิ่มขึ้นและขุ่น แจ้งให้ทราบแล้วยังได้รับการละเลยอยู่อีก 1-2 วัน จนแพทย์ต้องสั่งเปลี่ยนถึงจะทำ


5.2 ขาดการใส่ใจดูแลหรือกระตือรือร้นในการเปลี่ยนขวด ICD จนขวด ICD เต็มเกือบล้น โดยเหตุการณ์เป็นดั่งต่อไปนี้



30 มกราคม 2554 เวลาประมาณ 22.30 พยาบาลวิชาชีพ xxxxxxxxxx เข้ามาวัดความดันให้พ่อ  จากนั้นเดินไปดู content ตามถุง/ขวดต่าง ๆ ตามปรกติ แล้วก็ออกไปโดยมิได้แจ้งอะไรทั้งสิ้น หลังจากออกไปแม่ก็เดินไปดูและบอกว่ามันจะเต็มแล้วลูกสงสัยเดี๋ยวเค้าคงมาเปลี่ยนขวดให้ ข้าพเจ้าจึงเดินไปดูว่ามันขนาดไหนจะเต็ม ก็ต้องตกใจเพราะมันเยอะเหลือเกินจากประสบการณ์ที่ผ่านมาหลาย ๆ วันเลยต้องถ่ายรูปเก็บเอาไว้ก่อนเพื่อเป็นหลักฐานบ้าง

ปริมาณของเหลวในขวดที่ 1 ที่สูงขึ้น จนเกือบเต็ม

จนเวลาผ่านไปประมาณ 18 นาที น้ำในขวดเพิ่มสูงขึ้นดังในภาพ

คุณพยาบาลก็ยังไม่มาเลยตัดสินใจเดินไปตามที่เคาท์เตอร์พยาบาลแต่ปรากฏว่าคุณพยาบาลทั้งสองคนยืนดูโทรทัศน์กันอยู่ไม่ได้เตรียมอุปกรณ์ใด ๆ ข้าพเจ้าจึงแจ้งเรื่องน้ำในขวดให้กับพยาบาลทราบ หลังจากนั้นพยาบาลวิชาชีพ xxxxxxxxxx จึงได้มาเปลี่ยนขวดใหม่ให้ ซึ่งตอนที่เปลี่ยนขวดนั้นเธอไม่ยอม clamp สาย ซึ่งในที่ประชุมเธอกับทางฝ่ายการพยาบาล เธอชี้แจงว่าเธอใช้มือ clamp สายแทน ในทางปฏิบัติจริงคงทุลักทุเลน่าดูชมและก็นึกไม่ออกว่า keep sterile ได้อย่างไร สำหรับข้าพเจ้าคิดว่าเป็นการกระทำที่ไม่ถูกต้อง ไม่ใช่การกระทำที่แสดงความชำนาญแต่หากเป็นการกระทำที่อยู่บนพื้นฐานความประมาทและมักง่าย ซึ่งอาจนำมาซึ่งความสูญเสียของผู้อื่นในทุก ๆ มิติ

6. การล้างแผล เรื่องเล็ก ๆ น้อยที่นำมาซึ่งนำมาซึ่งน้ำตา


จากวันที่ 18 จนถึงวันที่ 28 มกราคม 2554 ไม่มีการเปิดแผล ICD ดู ,ไม่มีการเปิดแผลปริเวณ pericardial catheter ดู จนช่วงสายของวันที่ 29 มกราคม 2554 คุณหมอจุฑามาศ (หมอนก) ได้เข้ามาดูคนไข้ และได้เปิดแผลดู พบว่าแผลมีรอย แดง ๆ แพทย์เกรงว่าจะติดเชื้อเลยสั่ง dressing bid  และกำชับกับพยาบาลวิชาชีพว่าห้ามให้น้อง PN ทำ ต้องเป็นพยาบาลทำแผลซึ่งพยาบาลวิชาชีพ xxxxxxxxxx เป็นคนที่ round กับแพทย์และรับทราบคำสั่งแพทย์

ซึ่งจากวันที่ 29 มกราคม 2554 จนถึง วันที่ 2 กุมภาพันธ์ 2554 ก็ทำแผลโดยมีพยาบาลวิชาชีพและ PN มาตลอด และข้าพเจ้าไม่ได้เข้าไปดูเค้าทำแผล จนวันที่ 3 กุมภาพันธ์ 2554 คนที่ทำแผลไม่ใช่พยาบาลวิชาชีพ เป็นน้อง PN ชื่อ xxxxxxxxxx ข้าพเจ้าเลยเข้าไปดูการทำแผลด้วยปรากฏว่า

6.1 เปิดแผลมาพบว่าแผล ICD ไม่มี การ pack Vaseline gauze ที่โคนสาย ICD (ตอนคุณหมอเปิดแผลดูครั้งแรกเมื่อวันที่ 29 มกราคม 2554 นั้นมี pack อยู่)

6.2 ขั้นตอนการทำแผลผิดพลาดขาดเทคนิกที่ดี เช่น ใช้สำลีที่ paint skin แล้ว มา paint ICD catheter และทิศทางการ paint ก็ paint เข้าหาผู้ป่วย ซึ่งข้าพเจ้าก็ตำหนิน้องเค้าตรงนั้นเลยว่าผิด แต่น้องเค้าก็เฉย ๆ ไม่ขอโทษหรือแสดงความเสียใจแต่อย่างใด จนกระทั่งทำแผลเสร็จ น้อง PN เค้าจะปิดแผล โดยใช้ sterile gauze ธรรมดาข้าพเจ้าเลยทักว่าไม่ pack Vaseline gauze เหรอ น้องเค้าบอกว่าทำแผลทุกวันและอ้างว่าหมอไม่ได้สั่งให้ pack และน้องเค้าก็ปิดแผลตามปรกติและจะย้ายมาทำแผลที่ฝั่ง pericardial catheter ต่อ ข้าพเจ้าก็ถามต่อว่าไม่เปลี่ยน set เหรอ น้องทำหน้างง จนน้อง PN ต้องโทรแจ้งพยาบาลวิชาชีพมาดู ข้าพเจ้าจึงสอบถามพยาบาลวิชาชีพชื่อ xxxxxxxxxx เรื่อง Vaseline gauze แล้วพยาบาลตอบว่า หมอไม่ strict เรื่อง Vaseline gauze และก็ทำต้องทำแผลทุกวันอยู่แล้ว ส่วนเรื่อง set นั้นปรกติไม่ต้องเปลี่ยนถ้า keep sterile ข้าพเจ้าก็ถามว่าจะแน่ใจได้อย่างไรเมื่อเราก็ไม่ได้ใส่ถุงมือ sterile ในการทำแผล และมันจะไม่เป็นการเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากแผลหนึ่งไปอีกแผลหนึ่งเหรอ ส่วนตัวข้าพเจ้ายอมได้นะ ถ้ามันเป็นแผลทั่ว ๆ ไปไม่ใช่แผลที่เป็น insertion site แบบนี้  น้องเค้าอ้างเรื่องทรัพยากร ว่าต้องประหยัด แต่ถ้าต้องการให้เปลี่ยนก็จะเปลี่ยนให้ ช่วงนี้งานไม่เยอะคงทำให้ได้อยู่หากงานเยอะคงไม่อาจทำให้ได้ พอดีคุณแม่เข้ามาข้าพเจ้าจึงเล่าให้แม่ฟัง  แม่จึงถามพยาบาลท่านนั้นว่า ก็คุณหมอสั่งไว้ว่าแผลตรงนี้ไม่ให้น้อง PN ทำไม่ใช่หรือ พยาบาลตอบว่ามันเป็น job งานของน้องเค้า ซึ่งถ้าน้องทำต้องมีพยาบาลควบคุมดูแล แต่ครั้งนี้ไม่มีพยาบาลดูแล พยาบาลวิชาชีพที่ควบคุมจึงขอโทษในเรื่องที่ไม่ได้คุมน้องทำแผล แต่ก็ไม่มีการแก้ไขหรือ pack Vaseline gauze แต่อย่างใด

ซึ่งข้าพเจ้าได้เล่าให้เพื่อนที่เป็นพยาบาลวิชาชีพหลาย ๆ ท่านฟังเรื่อง Vaseline Gauze ทุกท่านพูดเป็นเสียงเดียวกันว่า เป็นเรื่องที่ต้องทำเป็นปรกติอยู่แล้ว มิต้องรอคำสั่งแพทย์  ข้าพเจ้าเหิดคำถามมากมายว่านี่คือการกระทำของผู้ประกอบวิชาชีพพยาบาลที่ผ่านการร่ำเรียนมาแล้วจริง ๆ หรือ ๆ นี่

7. เรื่องพื้นฐานที่ถูกละเลย


ห้องข้าพเจ้าจะเป็นห้องที่ถูกส่งเวรว่าจะทำอะไรต้องบอกผู้ป่วยและญาติผู้ป่วย เพราะข้าพเจ้าได้ตำหนิและขอความร่วมมือไป เนื่องก่อนหน้านี้ว่าได้รับการปฏิบัติโดยไม่มีการแจ้งเตือนคนไข้ ทำให้คนไข้ตกใจผวา ต้องคอยให้ข้าพเจ้าที่เป็นลูกชายคอยบอกคุณพ่อเสมอ ๆ ว่าใครกำลังจะทำอะไรกับคุณพ่อ ...


สำหรับเรื่องนี้เป็นเรื่องพื้นฐานที่ไม่ต้องคอยบอกไม่ใช่หรือครับเป็นเรื่องที่ต้องทำเป็นปรกติธรรมดา แต่กลับทำเป็นเรื่องที่ไม่ต้องแจ้งคนไข้หรือญาติ จะทำอะไรก็ได้ ต้องให้ญาติมาคอยบอกผู้ป่วยเอง ข้าพเจ้าว่ามันไม่ใช่เรื่องที่ถูกต้องนัก แม้แต่การจะเจาะเลือด หรือใส่ foley catheter ก็บอกให้ญาติบอกกับผู้ป่วยเอง....

(to be continue #4)